村田：

難しい問題ですね。私たちもご本人・ご家族のご要望を伺いながら提案していますが、最初に費用の上限を設定すると、どうしてもできないことが多くなり、可能性を狭めてしまいます。ですから、まずはご本人がこれからどんな風に暮らしていきたいかを話し合い、それを実現するためにはどんな家がいいのかを考えていく。そのために必要な費用だと思うと、同じ金額でも見え方が変わってくるのではないでしょうか。こうしたプロセスの中で、阿部建設さんのように福祉や介護に詳しく、将来のことも一緒に考えてくれる工務店さんに相談できるととても心強いはずです。

村田：

その役割はとても重要ですね。たとえば、理学療法士は身体機能を回復させるための知識や経験は豊富ですが、建築に関しては専門外です。身体を評価し動作を見て「手すりをつけてください」と提案したけれど、実際に家に行くと構造的に手すりがつけられなかったり、反対に、ほかの方法で補うことができれば手すりが必要なかったりする場合もあります。でも、患者さまは病院関係者に提案されるとそれが絶対だと思ってしまうんですよね。 それぞれの専門家の意見を横断して総合的に判断し伝えてくれる人がいると、救われる方は多いと思います。

阿部：

理学療法士が「1階の和室を自室に改装してください」と言っていたけれど、私は「エレベーターを設置して、元々暮らしていた2階の自室をそのまま使いましょう」と提案したケースがあります。人の行き来が多いリビングに隣接する和室を自室にすると、結局は、ご本人もご家族も物音に気を使い縮こまって生活しなければいけなくなります。ご本人は「元の暮らしに戻れて嬉しい」と、とても喜んでいました。理学療法士からは「火事のときどうするんだ」と怒られましたが、その理屈で言うと障がい者はマンションの高層階に住めなくなってしまう。病院側が安全を何よりも重視するのは理解できますが、日々の暮らしやすさや家族との関係性も考えなければいけないと思います。 もちろん、理学療法士や作業療法士との連携はとても重要です。私が設計するときは1分の1（本物と同じ大きさ）の図面を平面と立体で起こし、病院で確認してもらうようにしています。キッチンやトイレに入るまでの動線は問題ないか、アプローチは右側からでいいか、手すりの位置に問題がないか。私だけではわからないこともあるので、病院関係者のみなさんにはとても助けられています。 でも、もっと患者さんの生活全体を見て、どうすればQOLを上げられるかを議論できる場や、退院した後に何がどこまでできているか、足りなかった視点はないかを振り返ることのできる場があればいいのに、と思っています。先生、いかがでしょうか。

村田：

本当に、おっしゃる通りだと思います。理学療法士や作業療法士は、退院後の生活環境を踏まえながら生活動作の訓練を行いますが、退院後にご自宅を見に行くということは現在の医療の枠組みの中ではなかなかできません。それはつまり、病院内で行っていたリハビリやアドバイスが本当に良かったかどうかのフィードバックが受けられないということです。 実際に生活されている様子を見たら、「ご本人はこういう風に暮らしているから、この福祉機器は必要なかった」「家族のことを考えると、ここに棚があったらもっと便利だった」「こういう動作を訓練しておけばよかった」といった情報が蓄積され、次の患者さんにお伝えするときに役立てるかもしれません。生活環境全体を見て必要なアドバイスができるよう、患者さまが退院された後の流れも確認できる仕組みが加わっていくといいですね。

 改めて、バリアフリー設計を考える上で大事な心構えを教えてください。

村田：

病院からご自宅に戻るとき、その後の暮らしのことを考えるはずです。復学・復職したい、家族や友人と過ごす時間を大事にしたい、スポーツができるようになりたい。そういった希望を叶える基盤となるのが家です。まずはご本人のやりたいことや理想とする暮らし、目標をたずねること。そこから広げていくといいのではと思います。

阿部：

私が大事にしていることのひとつに、「室温（熱）のバリアフリー」があります。室温のムラがバリアとなって引き起こされるのがヒートショックです。高齢者や障がい者は体温調節がうまくできず、身体の一部が温度を感じない場合もあります。室内の温度を最適に保つために、阿部建設では全棟に空気式床暖房を設置しています。 また、2002年から「心のバリアフリー」という言葉を使ってきました。介助・介護されることを申し訳なく感じたり、介助・介護する方がずっと気を張っていなければならなかったり、といった「心のバリア」を軽減したいのです。ですから、ご本人ができるだけほかの人の力を借りずに日常生活動作を行える間取り、家族が気兼ねなく暮らせる動線の提案を大事にしています。